Monitorización flash en pacientes con diabetes mellitus tipo 1: adherencia, complicaciones y parámetros clínicos / Flash monitoring in patients with type 1 diabetes mellitus: treatment adherence, complications and clinical parameters

Objetivos: describir el perfil sociodemográfico y clínico de las personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), así como el uso del dispositivo de monitorización flash Freestyle Libre (FL) en quienes se lo habían costeado por cuenta propia, y analizar las diferencias (parámetros analíticos, complicaciones de la enfermedad y adherencia al tratamiento) frente a pacientes con DM1 que utilizaban los controles glucémicos tradicionales mediante punción capilar.Método: estudio descriptivo transversal en 206 pacientes con DM1 de un área de salud en la región de Castilla-La Mancha. Variables de estudio: tener dispositivo FL por cuenta propia, variables sociodemográficas y clínicas (incluyendo parámetros analíticos) y el cuestionario validado Self Care Inventory Revised (SCI-R). Se realizaron análisis univariante y bivariante, así como un análisis multivariante de regresión logística (variable dependiente: tener el dispositivo FL por cuenta propia).Resultados: el análisis multivariante mostró que no tener el dispositivo FL era más probable en quienes tenían estudios primarios/sin estudios (OR 4,86 (IC95%: 1,03-22,88); Referencia (Ref): estudios secundarios/universitarios), dislipemia (OR 3,18 (IC95% 1,39-7,26); Ref: no dislipemia), 6 o más hipoglucemias/semana (OR 3,21 (IC95%: 1,44-7,16); Ref: menos de 6) y 4 o más punciones/día (OR: 17,56 (IC95%: 6,09-50,64); Ref: menos de 4). Tanto le media de glucosa basal como la HBA1c eran más bajas (p< 0,001) en quienes tenían el dispositivo, así como mejores puntuaciones en el SCI-R (p< 0,001).Conclusión: el uso de los dispositivos de control glucémico permite un mejor manejo de las complicaciones de la DM1: menor número de hiper e hipoglucemias, punciones y mejor adherencia al tratamiento.(AU)

Objectives: to describe the sociodemographic and clinical profile of persons with Type 1 Diabetes Mellitus (T1D), as well as the use of the FreeStyle Libre (FL) flash monitoring device in those who had paid for it out of their own pocket, and to analyse the differences (lab test parameters, disease complications and treatment adherence) vs. T1D patients using traditional glycemic monitoring through finger prick.Method: a descriptive cross-sectional study in 206 patients with T1D from a health area in the Castilla-La Mancha region. Study variables: to have a FL device purchased out of pocket, sociodemographic and clinical variables (including lab test parameters) and the validated Self Care Inventory Revised (SCI-R) questionnaire. Univariate and bivariate analyses were conducted, as well as multivariate logistical regression analysis (dependent variable: to have purchased the FL out of pocket).Results: the multivariate analysis showed that not having the FL device was more likely among those with primary education / no education (OR 4.86 (CI95%: 1.03-22.88); Reference (Ref): secondary / university education, dyslipidemias (OR 3.18 (CI95% 1.39-7.26); Ref: no dyslipidemia, 6 or more hypoglycaemias/ week (OR 3.21 (CI95%: 1.44-7.16); Ref: less than 4, or more finger pricks/day (OR: 17.56 (CI95%: 6.09-50.64); Ref: less than 4. Both the mean baseline glucose and the HBA1c were lower (p< 0.001) among those who had the device, who also had better scores in the SCI-R questionnaire (p< 0.001).Conclusion: the use of the glycemic control devices allows better management of TDI complications: a lower number of hyper and hypoglycaemias and finger pricks, and better treatment adherence.(AU)

Monitoreo continuo de glucosa durante la gestación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pregestacional

La diabetes pregestacional requiere un control glicémico estricto durante el embarazo. Los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (MCG) miden niveles de glucosa intersticial sin necesidad de punción capilar. Se estudió 4 gestantes con diabetes mellitus tipo 2 pregestacional con la ayuda del MCG durante 2 semanas de su gestación. Ellas tuvieron sesiones nutricionales semanales y controles médicos con un endocrinólogo. El promedio de nivel de glucosa osciló entre 82 y 171 mg/dL. El MCG permitió cambios tempranos en el tratamiento de una paciente con hipoglicemia. Todas las pacientes manifestaron que el MCG les ayudó en la selección de sus alimentos. En conclusión, el MCG ayudó en el reconocimiento de carbohidratos y en el reajuste del tratamiento. El MCG tuvo buena aceptación de su uso.

Pregestational diabetes requires strict glycemic control during pregnancy. Continuous glucose monitoring (CGM) devices measure interstitial glucose levels without the need for capillary puncture. Four pregnant women with pregestational type 2 diabetes mellitus were studied with the aid of CGM during 2 weeks of their gestation. They had weekly nutritional sessions and medical controls with an endocrinologist. The average glucose level ranged from 82 to 171 mg/dL. The CGM allowed early changes in the treatment of one patient with hypoglycemia. All patients stated that the GCM helped them in their food selection. In conclusion, the GCM helped in carbohydrate recognition and treatment readjustment. The CGM was well accepted for use.

Paciente adulto con diabetes mellitus tipo 1: múltiples factores para lograr un control adecuado. Reporte de caso / Adult patient with type 1 diabetes mellitus: multiple factors to achieve an adequate control

RESUMEN La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una de las enfermedades crónicas más comunes de la infancia; sin embargo, un gran número de pacientes adultos viven con esta condición. La terapia con insulina es el pilar del tratamiento. Otros aspectos importantes son fomentar un estilo de vida saludable y lograr la adherencia a la medicación. Se presenta el caso de una mujer de 29 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 hace 15 años. Describimos el manejo y evolución de los últimos 5 años y destacamos la importancia de las nuevas tecnologías, como el monitoreo continuo de glucosa, además de factores como la adherencia al tratamiento y el soporte familiar, los cuales fueron particularmente importantes para el control de la enfermedad de la paciente.

ABSTRACT Type 1 diabetes mellitus (T1DM) is one of the most common chronic childhood diseases. However, a large number of adult patients live with this condition. Insulin therapy is the cornerstone of diabetes treatment. Other important aspects are the promotion of a healthy lifestyle and the adhesion to medications. This is the case of a 29-year-old woman with a fifteen- year diagnosis of T1DM. Medical treatment and evolution over the last five years are described. The importance of new technologies such as continuous glucose monitoring and other factors such as adherence to treatment and family support were particularly important for the patient's adequate disease control.

Cost-effectiveness analysis of glycaemic control of a glucose monitoring system (FreeStyle Libre®) for patients with type 1 diabetes in primary health care of Burgos. / Análisis de coste-efectividad de control glucémico con FreeStyle Libre® en pacientes diabéticos tipo 1 en atención primaria de salud de Burgos.

OBJECTIVE: This study seeks to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of FreeStyle Libre® versus traditional monitoring in patients with type 1 diabetes mellitus in the Health Area of Burgos (Spain). METHOD: A transversal ambispective descriptive study was carried out to compare costs and effectiveness between two forms of glycaemic control. The information was obtained from the computerized clinical history (Medora) and by referring to patients. An analysis of the monitoring material and clinical glycaemic control variables (HbA1c and symptomatic hypoglycaemia events, <70mg/dL) were carried out one year before and one year after the start of FreeStyle Libre®. RESULTS: We included 23 patients with type 1 diabetes mellitus of 35.4 (± 15.1) years old (60.9% males). Monitoring by FreeStyle Libre® system has an average annual cost per patient four times higher than the traditional method. The HbA1c level was reduced by 5% (P=.024) and the rate of symptomatic hypoglycaemia decreased by 58.9% (P=.013). This determines an effectiveness in the absolute risk reduction of .232 (23.2%) of hypoglycaemia and an incremental cost-effectiveness of €6,194.71. CONCLUSIONS: The FreeStyle Libre® system has a high clinical effectiveness associated with a high but potentially acceptable cost for glycaemia monitoring in type 1 diabetes mellitus.

Education in Diabetes Mellitus for blood glucose self-monitoring: a quasi-experimental study / Educación en Diabetes Mellitus para automonitorización de la glucemia: estudio cuasi-experimental / Educação em Diabetes Mellitus para automonitorização da glicemia: estudo quase-experimental

ABSTRACT Objective: to evaluate the contributions of an educational program for capillary blood glucose self-monitoring. Method: a quasi-experimental study performed in an outpatient unit of a tertiary health care service in a sample of 25 people with Type 2 Diabetes Mellitus, from July 2016 to December 2017, developed through interactive tools for care with capillary blood glucose self-monitoring. Results: among the items of capillary blood glucose self-monitoring that showed improvement after participation in the educational program, the most noteworthy are the "postprandial blood glucose values" (p=0.0039), "Interpretation of capillary blood glucose results with meals and medications" (p=0.0156), "recognition of the 'weakness' symptom for hyperglycemia" (p=0.0386) and "administration of medications correctly" for hyperglycemia prevention (p=0.0063). Conclusion: the study made it possible to recognize the main characteristics of blood glucose self-monitoring that may contribute to the care for the person with diabetes.

RESUMEN Objetivo: evaluar las contribuciones de un programa educativo para la automonitorización de la glucemia capilar. Método: el estudio cuasi-experimental, realizado en unidad ambulatoria de un servicio de atención terciaria a la salud, en muestra de 25 personas con Diabetes Mellitus tipo 2, en el período de julio de 2016 a diciembre de 2017, desarrollado por medio de herramientas interactivas para el cuidado con la automonitorización de la glucemia capilar. Resultados: entre los ítems de la automonitorización de la glucemia capilar que presentaron mejoría después de la participación en el programa educativo, se destacan los "valores de la glucemia postprandial" (p=0,0039), "Interpretación de los resultados de glucemia capilar con las comidas y medicamentos" (p=0,0156), "reconocimiento del síntoma" debilidad "para la hiperglicemia" (p=0,0386) y "administración de medicamentos correctamente" para prevenir la hiperglucemia (p=0,0063). Conclusión: el estudio posibilitó reconocer las principales características de la automonitorización de la glucemia que pueden contribuir para el cuidado a la persona portadora de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: avaliar as contribuições de um programa educativo para a automonitorização da glicemia capilar. Método: estudo quase-experimental, realizado em unidade ambulatorial de um serviço de atenção terciária à saúde, em amostra de 25 pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, no período de julho de 2016 a dezembro de 2017, desenvolvido por meio de ferramentas interativas para o cuidado com a automonitorização da glicemia capilar. Resultados: entre os itens da automonitorização da glicemia capilar que apresentaram melhora após a participação no programa educativo, destacam-se os "valores da glicemia pós-prandial" (p=0,0039), "interpretação dos resultados de glicemia capilar com as refeições e medicamentos" (p=0,0156), "reconhecimento do sintoma 'fraqueza' para a hiperglicemia" (p=0,0386) e "administração de medicamentos corretamente" para prevenção da hiperglicemia (p=0,0063). Conclusão: o estudo possibilitou reconhecer as principais características da automonitorização da glicemia que poderão contribuir para o cuidado à pessoa portadora da doença.

Self-monitoring of blood glucose as control tool in the different management contexts for Type 2 Diabetes Mellitus. What is its current role in non-insulin users? / Automonitoreo glicémico como herramienta de control en los distintos contextos de manejo para diabetes mellitus tipo 2 ¿Cuál es su rol actual en no-usuarios de insulina?

Abstract Introduction: Self-monitoring blood glucose (SMBG) has been considered a key element in the management of Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). However, its role in glycemic control in non-insulin users has been long discussed. Objective: To conduct a narrative literature review of the benefits of SMBG in non-insulin-treated patients with T2DM. Materials and Methods: A scientific literature search was conducted in the following databases: Pubmed, ScienceDirect, Embase, SciELO, Cochrane and Medline. Relevant articles were selected according to the established criteria. In addition, some studies included in the references of the initially selected articles were added to the review since they were considered relevant for its objective. Results: The following records were included in the review: 14 controlled clinical trials, 13 observational studies, 10 clinical practice guidelines, 7 narrative reviews, 5 meta-analyses, and 1 systematic review. Conclusion: Based on the evidence found in this review it is possible to say that the use of SMBG in patients with T2DM is beneficial and that it has a positive impact on non-insulin users in terms of achieving glycemic control and defining therapeutic changes.

Resumen Introducción. El automonitoreo glicémico es considerado un elemento clave en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2; sin embargo, su rol en el control glicémico en pacientes no-usuarios de insulina ha sido discutido a lo largo de los años. Objetivo. Realizar una revisión narrativa de la literatura acerca de los beneficios del automonitoreo glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no-usuarios de insulina. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda de literatura científica en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Embase, SciELO, Cochrane y Medline. Se seleccionaron artículos pertinentes según criterio y se agregaron algunos de los mencionados en las referencias de las publicaciones seleccionadas de la búsqueda inicial que tenían utilidad para la revisión. Resultados. Se incluyeron 14 ensayos clínicos controlados, 13 estudios observacionales, 10 guías de práctica clínica, 5 metanálisis, 1 revisiones sistémicas y 7 revisiones narrativas con información relevante para el desarrollo de la presente revisión. Conclusión. La evidencia encontrada demuestra beneficios del automonitoreo glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y confirma su impacto positivo en no-usuarios de insulina para lograr control glicémico y definir cambios terapéuticos.

Teoría de rango medio: procesos familiares que predicen el descontrol glucémico en diabetes mellitus 2 / Middle range theory: family processes predicting glycemic uncontrolled in diabetes mellitus 2 / Teoria de médio alcance: processos familiares que predizem o descontrole glicêmico no diabetes mellitus 2

Objetivo: describir el desarrollo de una teoría de rango medio que contribuya en el abordaje de las perspectivas tanto del individuo como de los integrantes de la familia considerando las relaciones e interacciones que surgen en la dinámica de la vida diaria al experimentar una situación de cronicidad. Método: la teoría fue desarrollada deductivamente del modelo de la organización sistémica, un modelo empleado en la investigación y en la disciplina de enfermería para el abordaje del sistema familiar e individual. Los vínculos entre los conceptos de la teoría se desarrollan bajo los niveles de abstracción planteados por Smith y Liehr. Resultados: el desarrollo de la teoría procesos familiares e individuales y descontrol glucémico en adultos con diabetes mellitus 2 sirve para construir la ciencia de enfermería mediante la integración de la teoría de enfermería existente y el conocimiento empírico. Conclusión: esta teoría ayuda a comprender de mejor forma como se percibe y otorga el apoyo al interior de la familia y la influencia con el automanejo del integrante con diabetes mellitus 2 reflejado en el control glucémico.(AU)

Objective: to describe the development of a mid-range theory that contributes to the approach of the perspectives of both the individual and the members of the family considering the relationships and interactions that arise in the dynamics of daily life when experiencing a situation of chronicity. Method: the theory was developed deductively from the model of the systemic organization, a model used in research and in the discipline of nursing for the approach of the family and individual system. The links between the concepts of the theory are developed under the levels of abstraction proposed by Smith and Liehr. Results: the development of the theory: Family and Individual Processes and Glycemic Decontrol in adults with diabetes mellitus 2 serves to build nursing science through the integration of existing nursing theory and empirical knowledge. Conclusion: this theory helps to better understand how it is perceived and gives support to the interior of the family and the influence with the self-management of the member with diabetes mellitus 2 reflected in glycemic control.(AU)

Objetivo: descrever o desenvolvimento de uma teoria de médio alcance que contribua para abordagem das perspectivas tanto do indivíduo quanto dos membros da familia, considerando as relações e interações que surgem na dinâmica da vida diária ao experimentar uma situação de cronicidade. Método: teoria desenvolvida dedutivamente a partir do modelo de organização sistêmica, um modelo usado na investigação e disciplina de enfermagem para abordar a família e sistema individual. As ligações entre os conceitos da teoria são desenvolvidas sob os níveis de abstração levantados por Smith e Liehr. Resultados: o desenvolvimento da teoria processos familiares e individuais, e descontrole glicémico em adultos com diabetes mellitus 2 serve para construir a ciência de enfermagem mediante a integração da teoría de enfermagem existente e o conhecimento empírico. Conclusão: esta teoria ajuda a compreender de melhor forma como se percebe e fornece o apoio no interior da familia e a influência com o automanejo do integrante com diabetes mellitus 2 refletido no controle glicémico.(AU)

Educational Workshop using games improves self-monitoring of blood glucose among children / Oficina educativa baseada em atividades lúdicas melhora o automonitoramento glicêmico entre crianças / Taller educativo que usa juegos mejora el autocontrol de la glucosa en sangre en los niños

ABSTRACT Objective: to evaluate the effectiveness of an educational workshop using games to improve self-monitoring of blood glucose techniques for school children with type 1 diabetes. Method: a quasi-experimental study was conducted with school children who attended two outpatient clinics of a university hospital. Data were collected by systematic observation of the self-monitoring of blood glucose (SMBG) technique before and after the intervention. Data analysis consisted of verifying changes while performing the technique, using pre- and post-intervention compliance rates using statistical tests. The sample consisted of 33 children. Each child participated in one session; 17 educational workshops were conducted in total. Results: we found an increased frequency of SMBG, changing lancets, rotation of puncture sites, as well as calibration and periodic checking of date and time of the glucose meter. Comparisons pre- and post-intervention showed that the average number of steps in accordance with the SMBG technique increased from 5.30 to 6.58, whereas the steps "Changing the lancet of the lancing device", "Pressing the puncture site" and "Disposing of materials used in a needlestick container" showed statistically significant differences. Conclusion: the educational workshop was effective, as it improved children's performance of the SBMG technique.

RESUMO Objetivo: avaliar a eficácia de uma oficina educativa baseada em atividades lúdicas para melhorar a técnica de automonitoramento glicêmico (AMG) de crianças com diabetes tipo 1. Método: um estudo quase-experimental foi feito com crianças em idade escolar que recebiam tratamento em duas clínicas ambulatoriais de um hospital universitário. Os dados foram coletados através da observação sistemática da prática do automonitoramento glicêmico antes e após a intervenção. A análise dos dados consistiu em verificar mudanças durante a execução da técnica, usando as taxas de conformidade de pré e pós-intervenção em testes estatísticos. A amostra consistiu em 33 crianças. Cada criança participou de uma sessão da oficina, e ao todo foram feitas 17 sessões. Resultados: encontramos uma maior frequência no AMG, na troca da lanceta, na alternância nos locais de punção, na calibração e verificação periódica de data e hora do monitor de glicemia. As comparações entre os períodos pré e pós-intervenção mostraram que o número médio de etapas em conformidade com a técnica de AMG aumentou de 5,30 para 6,58. As etapas "Trocar a lanceta do lancetador", "Pressionar o local puncionado" e "Eliminar corretamente os materiais utilizados" obtiveram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: a oficina educativa foi eficaz, melhorando as práticas de AMG das crianças.

RESUMEN Objetivo: evaluar la efectividad de un taller educativo que usa juegos para mejorar el autocontrol de las técnicas de glucosa en sangre para niños en edad escolar con diabetes tipo 1. Método: se realizó un estudio cuasi experimental con escolares que asistieron a dos clínicas ambulatorias de un hospital universitario. Los datos se recogieron mediante la observación sistemática de la técnica de autocontrol de la glucosa en sangre (AGS) antes y después de la intervención. El análisis de los datos consistió en verificar los cambios mientras se realizaba la técnica, utilizando las tasas de cumplimiento pre- y pos-intervención mediante pruebas estadísticas. La muestra estuvo compuesta por 33 niños. Cada niño participó en una sesión; en total se realizaron 17 talleres educativos. Resultados: encontramos una mayor frecuencia de AGS, cambio de lancetas, rotación de los sitios de punción, así como la calibración y la comprobación periódica de la fecha y la hora del glucómetro. Las comparaciones previas y posteriores a la intervención mostraron que el número promedio de etapas de acuerdo con la técnica AGS aumentó de 5,30 a 6,58, mientras que las etapas "Cambio de la lanceta del dispositivo de punción", "Presión del sitio de punción", y "Eliminación de materiales utilizado en un contenedor de agujas" mostraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: el taller educativo fue efectivo, ya que mejoró el rendimiento de los niños en la técnica AGS.

Teoría de auto-manejo y control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2 / Teoria de auto manejo e controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus tipo 2 / Theory of self-management and glycemic control in adults with diabetes mellitus type 2

En este artículo se presenta la teoría de rango medio auto-manejo y control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2, enfocada a elementos teóricos y empíricos sobre el auto-manejo que contribuyen al logro del control glucémico. La teoría de rango medio es derivada de los supuestos y conceptos de la teoría general del déficit de autocuidado Orem y de la revisión de literatura. Dicha teoría puede ser de gran utilidad en enfermería para examinar empíricamente los conceptos teóricos y las relaciones conceptuales de la teoría del auto-manejo y control glucémico en adultos con DMT2 y evaluar la capacidad de los pacientes para cuidarse y realizar acciones necesarias para mantener un buen control.

This article presents the theory of average range self-management and glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus, focused on theoretical and empirical elements on self-management that contribute to the achievement of glycemic control. The middle-range theory is derived from the assumptions and concepts of the general theory of self-care deficit Orem and the literature review. This theory can be very useful in nursing to examine empirically the theoretical concepts and conceptual relations of the theory of self-management and glycemic control in adults with T2DM and to evaluate the patients' ability to take care of themselves and to take necessary actions to maintain a good control.

Este artigo discute a teoria da autogestão de médio alcance e controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus tipo 2, focada em elementos teóricos e empíricos sobre autogestão que contribuem para a realização do controle glicêmico. A teoria do médio alcance é derivada dos pressupostos e conceitos da teoria geral do déficit de autocuidado de Orem e de literatura específica. Esta teoria pode ser muito útil na enfermagem para examinar empiricamente os conceitos teóricos e as relações conceituais da teoria da autogestão e controle glicêmico em adultos com DM2 e avaliar a capacidade dos pacientes para cuidar de si mesmos e tomar as ações necessárias para manter um bom controle.

[Effectiveness and economic impact of a program of integrated care with telemedicine support on insulin-treated type 2 diabetic patients (Study GITDIABE)]. / Efectividad e impacto económico de un programa de atención integrada con soporte de telemedicina a pacientes diabéticos tipo 2 tratados con insulina (estudio GITDIABE).

AIM: To evaluate if insulin-treated type 2 diabetic patients with blood glucose self-monitoring (DIA), included in a program of integrated management of diabetes mellitus (DM), achieve a better level of metabolic control with telemedicine support than with conventional support, after 12 months follow-up. The impact on the use and cost of healthcare services, pharmaceutical expenditure, and consumption of test strips for blood glucose, was also assessed. DESIGN: A prospective parallel cohorts study. FIELD: Four basic health areas of an integrated healthcare organisation. PARTICIPANTS: The study included 126 DIA patients aged 15 or more years, treated with rapid or intermediate Insulin and blood glucose self-monitoring, grouped into 42 cases and 84 controls, matched according to age, sex, level of metabolic control, and morbidity profile. INTERVENTION: Telematics physician-patient communication and download of blood glucose self-monitoring data through the Emminens eConecta® platform; test strips home delivered according to consumption. Hidden controls with usual follow-up. MAIN MEASUREMENTS: Glycosylated haemoglobin (%HbA1c); perception of quality of life (EuroQol-5 and EsDQOL); cardiovascular risk; use of healthcare resources; consumption of test strips; pharmaceutical and healthcare expenditure. RESULTS: Reduction of 0.38% in HbA1c in the cases (95% CI:-0.89% to 0.12%). No significant differences with regard to any of the activities registered, or any significant change in the quality of life. CONCLUSIONS: The results obtained are similar to other equivalent studies. The profile of the patient is elderly and with multiple morbidities, who still have technological limitations. To surpass these barriers, it would be necessary to devote more time to the training and to the resolution of possible technological problems.

Self-care among patients enrolled in a self-monitoring blood glucose program / Autocuidado de pacientes incluidos en un programa de automonitorización de la glucosa sanguínea en domicilio / Autocuidado de pacientes inseridos em um programa de automonitorização da glicemia capilar no domicílio

This cross-sectional study checks specific self-care activities of patients with diabetes mellitus enrolled in a self-monitoring blood glucose program from August to December 2012 in two Primary Health Care units in the interior of São Paulo, Brazil. The sample was composed of 74 female and male individuals, aged 18 years old or older. The Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire was used. It contains six dimensions: general diet, specific diet, physical activity, blood glucose monitoring, foot care, medication usage, plus three items about smoking. Eight out of the 15 self-care activities were within desirable levels, namely: healthy diet, not eating sweets, blood glucose testing and as frequently as recommended, drying between toes after washing feet, and taking medications (three items). The results enabled the identification of gaps in specific self-care activities among patients with diabetes mellitus.

Este estudio transversal objetivó verificar las actividades de autocuidado específicas para pacientes con diabetes mellitus insertados en el programa de automonitorización de glucosa sanguínea, de agosto a diciembre 2012 en dos unidades básicas de salud en el interior paulista. La muestra consistió en 74 sujetos de ambos sexos, con edad igual o superior a 18 años. Se empleó el Cuestionario de Actividades de Autocuidado con Diabetes, que contiene seis dimensiones: dieta general, dieta específica, actividad física, monitorización de glucosa sanguínea, cuidado con los pies, uso de fármacos y evaluación del tabaquismo. De las 15 actividades de autocuidado, ocho eran dentro de la norma deseable, a saber: la alimentación saludable, no comer dulces, evaluar el nivel de azúcar en la sangre y el número de veces, seca entre los dedos después de lavarse los pies y tomar medicamentos, además de tres artículos sobre el tabaquismo. Los resultados permitieron identificar lagunas específicas en las actividades de autocuidado de los pacientes con diabetes mellitus.

Estudo transversal com o objetivo de verificar as atividades de autocuidado específicas de pacientes com diabetes mellitus inseridos em programa de automonitorização da glicemia capilar, de agosto a dezembro de 2012, em duas unidades básicas de saúde do interior paulista. A amostra foi composta por 74 sujeitos de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos. Utilizou-se Questionário de Atividades de Autocuidado com Diabetes, contendo seis dimensões: alimentação geral, alimentação específica, atividade física, monitorização da glicemia, cuidados com pés, uso de medicamento, acrescidos de três itens sobre tabagismo. Das 15 atividades de autocuidado, oito estavam dentro do padrão desejável, destacando-se: alimentação saudável, não ingerir doces, avaliar o açúcar no sangue e o número de vezes, secar os espaços interdigitais depois de lavar os pés e tomar medicamentos (três itens). Os resultados obtidos possibilitaram identificar as lacunas das atividades de autocuidado específicas de pacientes com diabetes mellitus.

Glycemic profile of persons with Diabetes mellitus in a home blood glucose self-monitoring program / Perfil glicémico de las personas con Diabetes mellitus en un programa de automonitorización de control de la glicemia en casa / Perfil glicêmico de pessoas com Diabetes mellitus em um programa de automonitorização da glicemia capilar no domicílio

This retrospective study aimed to analyze the blood capillary glucose at home and the number of hypoglycemic and hyperglycemic episodes presented by persons with Diabetes Mellitus, at the start of, and at least six months after beginning to participate in, the Blood Glucose Self-Monitoring Program. A total of 97 service users with diabetes participated, from a municipality in the non-Metropolitan region of the state of São Paulo. Two spreadsheets were used for recording the blood glucose values at the start of the Program and after a minimum of six months. It was observed that there was an improvement in the postprandial blood glucose level (lunch) and in the very early morning (p<0.05). In relation to hypoglycemic episodes, there was a slight improvement in the mean, from 0.75 at the beginning to 0.49 after a minimum of six months' participation in the Program. The reduction of hyperglycemic episodes was, in the beginning, of 27.88% episodes and, at a minimum of six months' participation in the Program, of 29.15% episodes. .

Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo analizar la glucosa en sangre capilar en casa, el número de episodios de hipoglicemia y hiperglicemia presentada por las personas con Diabetes Mellitus al inicio del estudio y por lo menos seis meses después de su participación en el programa de automonitorización de glucosa en sangre capilar en casa. Participaron 97 usuarios con diabetes, de una ciudad en el interior de São Paulo. Dos puntuaciones se utilizaron para registrar los valores de glucosa en sangre al comienzo del programa y después de al menos seis meses. Se encontró una mejoría de la glicemia posprandial (almuerzo) y durante la noche (p<0,05). En cuanto a los episodios de hipoglicemia hubo una ligera mejoría en promedio de 0,75 al inicio del estudio a 0,49 después de al menos seis meses de la participación en el Programa. La reducción de los episodios de hiperglicemia fue, al inicio, 27,88% y, al menos, seis meses de participación en el programa, de 29,15% de los episodios.

Estudo retrospectivo que teve como objetivo analisar a glicemia capilar no domicílio, o número de episódios de hipoglicemias e hiperglicemias apresentadas pelas pessoas com Diabetes Mellitus, no início e, no mínimo, após seis meses de participação no Programa de Automonitorização da Glicemia Capilar no domicílio. Participaram 97 usuários com Diabetes, oriundos de um município do interior paulista. Foram utilizadas duas planilhas para registro dos valores de glicemia capilar no início do Programa e, após, no mínimo seis meses. Constatou-se que houve uma melhora nas glicemias pós-prandial (almoço) e durante a madrugada (p<0,05). Quanto aos episódios de hipoglicemias houve uma discreta melhora na média, de 0,75 no início para 0,49 depois de no mínimo seis meses de participação no Programa. A redução dos episódios de hiperglicemia foi, no início, de 27,88% episódios e, no mínimo, seis meses de participação no Programa, de 29,15% episódios.

Prática da utilização de lancetas ou agulhas na automonitorização da glicemia capilar no domicílio / Use of lancets or needles in the blood glucose self-monitoring at home / Práctica de uso de lancetas o agujas en la automonitorización de la glucosa sanguínea en domicilio

Estudo descritivo transversal que teve como objetivo conhecer o comportamento de pessoas com diabetes mellitus em relação à prática de utilização das lancetas e/ou agulhas na automonitorização da glicemia capilar no domicílio. O estudo foi realizado em uma Unidade Básica de Saúde no município de Ribeirão Preto-SP, de agosto de 2008 até julho de 2009. Os dados foram obtidos através de entrevista dirigida, com 57 sujeitos. Os resultados mostraram que 41 (71,9%) pessoas reutilizavam as lancetas e/ou agulhas, na frequência de 1 a 5 vezes (52,6%). Todos os sujeitos referiram que não compartilham a mesma lanceta e/ou agulha com outras pessoas. Torna-se necessário incrementar estudos futuros para investigar os riscos e benefícios dessa prática, como também cursos de capacitação em educação em diabetes para os profissionais de saúde, visando atender à complexidade do cuidado dos usuários.

Sectional descriptive study that aimed to understand the behavior of people with diabetes mellitus in relation to the practice of use of lancets and / or needles in self-monitoring of blood glucose at home The study was conducted at the Centro de Saúde Escola Joel Domingos Machado, da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-SP, from August 2008 to July 2009. Data were collected through direct interviews, involving 57 subjects. The results showed that 41 (71.9%) people reuse lancets and / or needles, in a frequency of 1-5 times (52.6%). All subjects reported they did not share the same lancet and / or needles with others. It is necessary to enhance future studies to investigate the risks and benefits of this practice, as well as training courses on diabetes education for healthcare professionals, aiming to meet the complexity of care for users.

Estudio descriptivo transversal. Dirigido a entender el comportamiento de las personas con diabetes mellitus en relación con la práctica de uso de lancetas y / o agujas en la automonitorización de la glucosa en la sangre en el país El estudio se realizó en la Centro de Saúde Escola Joel Domingos Machado, da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto en agosto de 2008 a julio 2009. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas directas. 57 sujetos participaron. Los resultados mostraron que 41 (71,9%) personas lancetas reutilización y / o agujas, la frecuencia de 5.1 veces (52,6%). Todos los sujetos informaron que no compartían la misma lanceta y / o agujas con otros. Es necesario aumentar los estudios futuros para investigar los riesgos y beneficios de esta práctica, así como cursos de capacitación sobre educación en diabetes para los profesionales de la salud, con el objetivo de atender a la complejidad de la atención para los usuarios.

Assessment of metabolic control among patients in a capillary glucose self-monitoring program

OBJECTIVE: To assess the metabolic control of diabetes mellitus patients registered in a capillary glucose self-monitoring program at home. METHODS: In this longitudinal retrospective study, 97 subjects at four health institutions in a Brazilian city were followed during 37 months between 2005 and 2008. The health files were analyzed of patients selected to register the evolution of variables related to capillary glucose self-monitoring at home and metabolic control of diabetes mellitus. RESULTS: During the assessment, both mean and monthly percentages of capillary blood glucose measurements at home decreased from 34.1 (65.1%) to 33.6 (64.8%), respectively (p <0.001). Mean HbA1c levels dropped from 9.20% to 7.94% (p<0.001). HDL cholesterol decreased from 51 mg/dl to 47 mg/dl (p=0.001). CONCLUSION: Patients' metabolic control improved, characterized by a significant reduction in HbA1C.

OBJETIVO: Avaliar o controle metabólico de pacientes com diabetes mellitus cadastrados em um programa de automonitorização da glicemia capilar no domicílio. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo que acompanhou 97 sujeitos de quatro instituições de saúde de cidade brasileira durante 37 meses entre os anos de 2005-2008. Foram analisados os prontuários de saúde dos pacientes selecionados para o registro da evolução de variáveis relacionadas à automonitorização da glicemia capilar no domicílio e o controle metabólico do diabetes mellitus. RESULTADOS: Durante a avaliação tanto a média quanto o percentual mensal de medições da glicemia capilar em casa diminuiu de 34,1 (65,1%) para 33,6 (64,8%), respectivamente (p <0,001). O HDL colesterol diminuiu de 51 mg/dl para 47 mg/dl (p=0.001) durante o período. CONCLUSÃO: Houve melhora do controle metabólico dos pacientes caracterizada pela redução significativa da HbA1C.

OBJETIVO: Evaluar el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus registrados en un programa de automonitorización de la glicemia capilar en el domicilio. MÉTODOS: Estudio longitudinal retrospectivo realizado con 97 sujetos de cuatro instituciones de salud de una ciudad brasileña durante 37 meses entre los años de 2005-2008. Se analizaron las historias clínicas de salud de los pacientes seleccionados para el registro de la evolución de variables relacionadas a la automonitorización de la glicemia capilar en el domicilio y el control metabólico de la diabetes mellitus. RESULTADOS: Durante la evaluación tanto el promedio cuanto el porcentual mensual de mediciones de la glicemia capilar en casa disminuyó de 34,1 (65,1%) a 33,6 (64,8%), respectivamente (p <0,001). El HDL colesterol disminuyó de 51 mg/dl a 47 mg/dl (p=0.001) durante el período. CONCLUSIÓN: Hubo mejora del control metabólico de los pacientes caracterizada por la reducción significativa de la HbA1C.

Automonitorização da glicemia capilar no domicílio: revisão integrativa da literatura / Self-monitoring blood glucose at home: integrative literature review / Automonitorización de la glucemia capilar en el domicilio: revisión integradora de la literatura

A presente investigação é uma revisão integrativa que teve como objetivo buscar e avaliar as evidências científicas disponíveis sobre automonitorização da glicemia capilar no domicílio para o alcance do bom controle metabólico das pessoas com diabetes mellitus, no período de 1990 a 2009. Para tanto, a seleção dos estudos foi realizada por meio de quatro bases de dados: PUBMED (National Library of Medicine), MEDLINE/BVS (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Biblioteca Virtual em Saúde), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Heath Literature), resultando em 28 artigos científicos. A apresentação dos artigos incluídos nessa revisão integrativa foi distribuída em quatro quadros, considerando os seguintes pontos: periódico, ano/país, título, autoria, tipo de estudo, objetivo, resultados e conclusão. Os resultados foram discutidos de forma descritiva e em consonância com o objetivo proposto. Destaca-se a importância da automonitorização da glicemia capilar no domicílio, devendo-se, portanto, ser estimulada entre pessoas com diabetes mellitus. Contudo, torna-se necessário que o profissional de saúde esteja embasado cientificamente, para programar intervenções eficazes e atender às necessidades reais da pessoa com diabetes mellitus.

This integrative review aimed to search and to evaluate the available scientific evidence about blood glucose self-monitoring at home with a view to good metabolic control in the people with diabetes mellitus, in the period between 1990 and 2009. To develop this, the selection of the studies was carried through four databases: PUBMED (National Library of Medicine), MEDLINE/BVS (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Virtual Health Library), LILACS (Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information) and CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Heath Literature), resulting in twenty-eight scientific articles. The presentation of the articles included in this integrative review was distributed in four pictures, having considered the following points: periodic, year/country, title, authors, type of study, purpose, results and conclusion. The results were discussed of descriptive form and in accord with considered purpose. We highlight the importance of blood-glucose self-monitoring at home, having itself, therefore, to be stimulated between people with diabetes mellitus. However, itïs necessary that the health professionals are scientific foundations, to program effective interventions and attend to the real needs of the people with diabetes mellitus.

La finalidad de esta revisión integradora es buscar y evaluar la evidencia científica disponible sobre automonitorización de la glucemia capilar en el domicilio con objeto de buen control metabólico en personas con diabetes mellitus, en el período entre 1990 y 2009. Para realizar esto, la selección de los estudios fue ejecutada en cuatro bases de dados: PUBMED (Biblioteca Nacional de la Medicina), MEDLINE/BVS (Análisis de la Literatura Médica y Sistema de Recuperación en Línea/Biblioteca Virtual de la Salud), LILACS (Centro Latinoamericano y del Caribe en la Información de Ciencias de la Salud) y CINAHL (Índice Cumulativo al Oficio de Enfermera y a la Literatura Aliada del Brezo), resultando en veinte y ocho artículos científicos. La presentación de los artículos incluidos en esta revisión integradora fue distribuida en cuatro cuadros, considerando los puntos siguientes: periódico, año/país, título, autores, tipo de estudio, finalidad, metodología, resultados y conclusión. Los resultados fueron discutidos de forma descriptiva y de acuerdo con la finalidad considerada. Destacamos la importancia de la automonitorización de la glucemia capilar en el domicilio, debiendo, por lo tanto, ser estimulado entre las personas con diabetes mellitus. Sin embargo, torna-se necesario que el profesional de salud esté embasada científicamente para programar intervenciones eficaces y atender a las necesidades verdaderas de la persona con diabetes mellitus.

Home blood glucose monitoring in type 1 diabetes mellitus / Monitorización, en el domicilio, de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 / Monitorização domiciliar da glicemia em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1

OBJECTIVE: To determine which of two simplified blood glucose monitoring schemes promotes better metabolic control in type1 diabetic patients during 12 months of participation in educational groups. METHODS: A crossover clinical trial involving 21 patients divided into two groups was conducted. They were submitted to a two monitoring schemes:2 alternate daily preprandial measurements and 2 alternate daily pre-and postprandial measurements. The effectiveness of the schemes was evaluated based on HbA1c. Variations in mean HbA1c were analyzed by Friedman test. RESULTS: The groups were homogenous in terms of sociodemographic and clinical variables (p>0.05). Mean HbA1c levels ranged from 8.48 (±1.00) to 7.37 (±0.99) over time in Group A and from 9.89 (±0.86) to 8.34 (±1.06) in Group B. The analysis of the HbA1c showed a significant reduction in the first and last 6 months and over the 12 months of the study in two groups (p<0.05). The preprandial scheme demonstrated the largest number and highest percentage of significant drops in HbA1c. CONCLUSIONS: The two monitoring improved the metabolic control and the preprandial scheme was more effective.

OBJETIVO: Identificar cual de los dos esquemas de monitorización propuestos posibilita realizar un mejor control metabólico, en diabéticos del tipo1, durante los 12 meses de participación en grupos educativos. MÉTODO: Ensayo clínico cruzado con 21 pacientes divididos en dos grupos y sometidos a dos diferentes esquemas de monitorización. La efectividad de los esquemas fue evaluada por medio de la HbA1c. La variación de los promedios de HbA1c fue analizada con la prueba de Friedman. RESULTADOS: Durante todo el estudio la variación de los promedios de HbA1c, para el grupo A, fue de 8,48(±1,00) la 7,37(±0,99) y de 9,89(±0,86) la 8,34(±1,06) para el grupo B. Los análisis de la variación de la HbA1c colocaron en evidencia una reducción significativa (p<0,05) en los dos grupos, en los 3 periodos evaluados: primeros y últimos 6 meses y durante los 12 meses de estudio. CONCLUSIONES: Los dos esquemas mejoraron el control metabólico y el esquema antes de las comidas fue más efectivo.

OBJETIVO: Identificar qual de dois esquemas simplificados de monitorização da glicemia viabiliza melhor controle metabólico, em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, ao longo de 12 meses de participação em grupos educativos. MÉTODO: Ensaio clínico cruzado, com 21 pacientes divididos em dois grupos. Eles foram submetidos a dois esquemas de monitorização: duas medidas diárias pré-prandiais alternadas e duas medidas diárias pré e pós-prandiais alternadas. A efetividade dos esquemas foi avaliada pelos níveis de HbA1c. Para estudar a variação das médias das HbA1c aplicou-se o teste não paramétrico de Friedman. RESULTADOS: Os grupos eram homogêneos ao início do estudo com relação às variáveis sócio-demográficas e clinicas(p>0,05). A variação das médias de HbA1c, ao longo do tempo para o grupo A foi de 8,48(±1,00) a 7,37(±0,99) e para o grupo B de 9,89(±0,86) a 8,34(±1,06). O resultado da análise da variação da HbA1c mostrou redução significativa nos dois grupos, nos primeiros e últimos 6 meses e ao longo dos 12 meses nos dois grupos (p<0,05). O Esquema de monitorizações pré-prandiais possibilitou o maior número e os maiores percentuais de quedas estatisticamente significativas nos níveis de hemoglobina glicada. CONCLUSÕES: Os dois esquemas melhoraram o controle metabólico e esquema pré-prandial foi mais efetivo.